Tecnologia educacional para a prevenção da infecção urinária na gravidez: estudo descritivo / Educational technology for the prevention of urinary tract infections during pregnancy: a descriptive study

Problema: a infecção do trato urinário é uma das principais afecções ocorridas no período gravídico, sendo causadora de importantes complicações materno-fetais que podem levar à morte. Objetivos: aplicar uma cartilha educativa sobre a prevenção da infecção urinária em um grupo de gestantes e analisar os problemas de enfermagem relacionados à ocorrência desse agravo. Método: estudo descritivo, qualitativo, realizado com 15 gestantes em uma unidade de Saúde da Família de Petrópolis/RJ, em abril de 2015. Os dados foram coletados por entrevistas ­ individual e grupal ­ e analisados por meio da técnica de triangulação dos dados. Resultado: a aplicação da cartilha evidenciou problemas de enfermagem relacionados à higiene, à alimentação, à ingestão hídrica, à eliminação intestinal e urinária, e ao coito. Conclusão: o uso da tecnologia impressa é uma importante ferramenta de discussão e aprendizado no processo de educação em saúde, e qualifica a prática assistencial do enfermeiro. (AU)

Problem: urinary tract infections are one of the main conditions that occur in the pregnancy period, causing important maternal-fetal complications that can lead to death. Aims: to implement an educational booklet on the prevention of urinary tract infections in a group of pregnant women and analyze the nursing problems related to the occurrence of this disease. Method: a descriptive, qualitative study with fifteen pregnant women at a Family Health Unit in Petrópolis, RJ, Brazil in April, 2015. Data was collected through interviews - individual and group - and was analyzed using the data triangulation technique. Results: the application of the booklet revealed nursing problems related to hygiene, food, water intake, intestinal and urinary elimination and coitus. Conclusion: the use of printed technology is an important tool for discussion and learning in the health education process, and it can be used to qualify the nurses' care practice. (AU)

Distribuição clonal de escherichia coli isoladas em infecções do trato urinário adquiridas na comunidade no período de 2001 a 2009 na cidade de Salvador-Bahia / Clonal distribution of Escherichia coli isolated from urinary tract infections acquired in the community during the period 2001-2009 in the city of Salvador, Bahia

Estimar a prevalência de resistência a antimicrobianos em isolados de Escheríchía colí e avaliar o desempenho dos testes laboratoriais rápidos para diagnóstico das infecções não complicadas do trato urinário adquiridas na comunidade. Este trabalho foi dividido em dois estudos, no primeiro para avaliar o perfil de susceptibilidade a antimicrobianos, foi avaliada uma amostra consecutiva de 411 isolados de E. colí procedentes de pacientes com Infecção do Trato Urinário (ITU) atendidos numa unidade de emergência de hospital privado no período de julho de 2008 a julho 2009. A identificação e os testes de susceptibilidade a antimicrobianos utilizou o sistema automatizado WalkAway - Microscan@ (Siemens - Califórnia). No segundo estudo, para avaliar o desempenho dos testes rápidos para diagnóstico de ITU, além dos casos de ITU do primeiro estudo, foram incluídos 411 pacientes sem ITU atendidos no mesmo local e período. Os testes rápidos estudados, microscopia direta (Gram), teste de piúria e teste do nitrito, foram realizados conforme respectivos protocolos, realizando os controle de qualidade de todas as etapas. A amostra de casos de ITU era formada por 342 (83%) adultos e 69 (17%) crianças. A distribuição por sexo entre adultos e crianças, mostrou predominância dos episódios no sexo feminino (85%). Dos 22 antibióticos testados, a maior prevalência de resistência foi encontrada para ampicilina sulbactam (41%), ampicilina (49%), cefalotina (33%) e sulfametoxazol-trimetoprim (36%), além disso, observamos uma inusitada taxa de resistência à clprofloxacma (9%). Quarenta e dois por cento dos isolados de E. colí apresentaram resistência a três ou mais drogas. Houve um aumento na taxa de resistência à cefalotina, em comparação com estudo realizado na mesma cidade em 2001-2002. Não foram observadas variações significativas nas taxas de resistência para a maioria dos demais antimicrobianos. Dentre os testes rápidos avaliados a detecção de piúria apresentou a maior sensibilidade (95%; IC95%: 92-97%) e a menor especificidade (66%; IC95%: 61-70%). O teste de nitrito apresentou a maior especificidade (99%; IC95%: 98-100%) e a menor sensibilidade (45%; IC95%: 40-50%). No geral, o teste com maior acurácia foi a microscopia direta (84%; IC95%: 79-88%), seguido da detecção de piúria (80%; IC95%: 77-83%). O teste de nitrito teve o maior valor preditivo positivo (VPP) e o teste de piúria o maior valor preditivo negativo (VPN). Os testes rápidos apresentaram concordância modesta e a combinação de resultados positivos com maior VPP foi obtida com os testes de nitrito e microscopia direta (Gram). Enquanto a combinação de microscopia direta (Gram) e piúria negativos tiveram o maior VPN. Os isolados de E. colí apresentaram elevadas taxas de resistência a: ampicilina, ampicilina-sulbactam, sulfametoxazol-trimetoprim e cefalotina, limitando a indicação desses antibióticos para tratamento empírico das ITUs adquiridas na comunidade. Apesar da variação nos valores de sensibilidade e especificidade dos testes rápidos avaliados, o teste de nitrito positivo e o teste de piúria negativo apresentaram a melhor taxa de acerto para confirmar ou afastar o diagnóstico de ITU, respectivamente. Embora, os testes rápidos possam ser considerados úteis no diagnóstico das ITU-AC, a urocultura ainda é o teste laboratorial definitivo para diagnóstico de ITU.

Introduction: Urinary tract infection (UTI) is considered the second most common infection in humans. It is estimated that there are about 150 million cases of UTIs per year worldwide. Increasing rates of antimicrobial resistance among uropathogens challenges UTI treatments. Objective: To determine the distribution of clonal strains of E. coli isolated from patients with community-acquired UTI according to the profile of antimicrobial susceptibility; and to evaluate the role of clonal groups in the spread and persistence of resistance in these infections. Methods: Eight hundred seventy four strains of E. coli were isolated from patients with UTI, coming from outpatient clinics in three hospitals in the city of Salvador - Bahia, from 2001 to 2009. The susceptibility profile was determined by broth microdilution method (Siemens - Microscan ®). The samples selected for genotyping (n = 275) were identified for clonal groups by comparing the patterns of PFGE, using the criteria of Tenover (1995). All study stages were quality control by strain E. coli ATCC 25922. Results: Among the antibiotics tested, the highest prevalence of resistance was for ampicillin (AMP) (49%) followed by trimethoprim - sulfamethoxazole (SXT) (36-42%) and for cephalothin (12-33%). The rate of resistance to ciprofloxacin (CIP) ranged between 9-14 %. In the Clonal Analysis distribution, performed according to antimicrobial resistance phenotypes, we found a higher prevalence of a clonal group CgA (63%) among multidrug resistant strains. This result differs from samples with some degree of resistance or multi-sensitive in which we observed clonal diversity. Conclusion: The high prevalence of resistance to SXT, AMP, and cephalothin contraindicate the use of these antibiotics in the empirical treatment of community-acquired UTI. The relatively high rate of resistance to CIP, raises attention to the increase and spread of antimicrobial resistance in this community and potentially complicate and encumber the treatment of these infections. We observe the emergence of a clonal group (CgA) in the final period of the study (2008-2009) associated with multidrug resistant strains. This finding suggests that the expansion of particular clones may have an important role in the spread of bacterial resistance in community-acquired UTI.

Candiduria nosocomial: etiología y prevalencia de sus agentes causales en el Hospital Paroissien / Nosocomial candiduria: Etiology and prevalence of its causal agents in Paroissien Hospital

Se evaluó retrospectivamente la etiología y evolución de la frecuencia de los agentes causales de candiduria, en 300 episodios ocurridos en pacientes internados en el Hospital Paroissien, entre el 21 de enero de 2000 y el 30 de diciembre de 2009. Fueron diagnosticados 33 (11,0%) episodios en 2000, 26 (8,7%) en 2001, 34 (11,3%) en 2002, 20 (6,7%) en 2003, 30 (10,0%) en 2004, 25 (8,3%) en 2005, 47 (15,7%) en 2006, 27 (9,0%) en 2007, 33 (11,0%) en 2008 y 25 (8,3%) en 2009. Candida tropicalis, C. albicans, C. glabrata y C. parapsilosis prevalecieron en orden descendente de frecuencia y C. guillermondii, C. krusei y C. lusitaniae se aislaron excepcionalmente. C. tropicalis prevaleció entre 2000-2002, 2004-2006 y en 2008, seguida por C. albicans, que fue la más prevalente en 2003, 2007 y 2009. C. glabrata ocupó el segundo lugar en 2000, 2004 y 2006 y el tercero en los demás años, salvo en 2001, 2008 y 2009, cuando fue desplazada por C. parapsilosis, que en 2009 ocupó el primer lugar junto con C. albicans. Los resultados obtenidos confirman el predominio de las especies de Candida no- albicans como agentes causales de candiduria en la población estudiada, particularmente C. tropicalis, desde 2003, que podría mantenerse actualmente. La ausencia de datos previos impidió discernir si los patrones hallados son recientes o se mantuvieron a través del tiempo.

The present study carried out a retrospective evaluation of the etiology and evolution of the frequency of the causal agents of 300 candiduria events diagnosed in patients assisted at the Paroissien Hospital from 2 January 2000 to 30 December 2009. A total of 33 (11.0%) episodes were dioagnosed in 2000, 26 (8.7%) in 2001, 34 (11.3%) in 2002, 20 (6.7%) in 2003, 30 (10.0%) in 2004, 25 (8.3%) in 2005, 47 (15.7%) in 2006, 27 (9.0%) in 2007, 33 (11.0%) in 2008 and 25 ( 8.3%) in 2009. C. tropicalis, C. albicans, C. glabrata y C. parapsilosis were, in descendent order, the most frequent species involved, with C. guillermondii, C. krusei and C. lusitaniae only exceptionally isolated. C. tropicalis was the most prevalent between 2000-2002, 2004-2006 and in 2008, followed by C. albicans, which was the most prevalent in 2003, 2007 and 2009. C. glabrata was the second species in 2000, 2004 y 2006 and the third in the remaining years studied, except for 2001, 2008 and 2009 when it was displaced by C. Parapsilosis, which held the first place in 2009, along with C. albicans. The results obtained confirm the predominance of the Candida no - albicans species as etiological agents of candiduria in the popularion under study, particularly C. tropicalis, from 2003 onwards, possibly until nowadays. However, due to the lack of previous studies on the subject, it was impossible to determine if the patterns observed are only recent or if they have remained unaltered for longer periods of time.

Prevalência de infecções do trato urinário e bacteriuria em gestantes da clínica ginecológica do ambulatório materno infantil de Tubarão – SC no ano de 2005 / Prevalence of urinary infection and asymptomatic bacteriuria in pregnant in a clinics in south Brazil

Introdução: A prevalência de bacteriúria assintomática é de 10 % na gravidez. A Escherichia coli corresponde a 80-90% das infecções. A cultura de urina deveser usada como um procedimento de rotina na primeira visita pré-natal. O tratamento da bacteriúria assintomáticaprevine complicações na gestação como pielonefrite aguda. Objetivos: Determinar a prevalência de infecção dotrato urinário em gestantes da clínica ginecológica do Ambulatório Materno Infantil de Tubarão-SC no período de 2005. Métodos: Foi realizado um estudo observacional, descritivo sobre registros secundários de todas as gestantes(17 - 40 anos) do Ambulatório Materno Infantil de Tubarão no período 01/01/2005 a 31/12/2005. Resultados: Das 192 gestantes, 70 (36,46%) pacientes foram incluídas com alterações clínicas e/ou laboratoriais de infecção do trato urinário. A solicitação de urocultura foi realizada em 28 (40%) pacientes. Destas, 11 (39,29%) apresentaram urocultura positiva, sendo a Escherichia coli mais prevalente em 45,45%. Prevalência de tratamento medicamentoso nas gestantes queapresentaram alterações clínicas e/ou laboratoriais foi de 45,71%. Conclusões: Urocultura continua sendo o melhor método diagnóstico para infecção do trato urinário. Solicitá-la precocemente na primeira visita pré-natal para diagnosticar e tratar os casos de bacteriúria assintomática torna-se imprescindível para prevenir uma futuracomplicação.

Introduction: The prevalence of asymptomatic bacteriuria is 10% during pregnancy. The Escherichia coli bacterium is responsible for 80-90% of the infections. The urine culture should be used as a routine procedure in the first pre-natal visit. The treatment of asymptomatic bacterium prevents complications during pregnancy such as acute pyelonephritis. Objectives: To determinate the prevalence of urinarytract infection in pregnant women at the Ambulatório Materno Infantil – Tubarão– SC during the period of 2005. Methodology: A descriptive Observational study was realized using secondary records of all pregnant woman (17-40 years old) of the Ambulatório Materno Infantil ofTubarão in the period from January 1st 2005 through December 31st 2005. The information was typed in a file created by the “Epi-data Program” and analyzed in the “Epi-Info Program”. The averages were compared by Kruskal-Wallis test, the proportions by qui-square testor Fisher exact test, when correspondent. Results: Of the 192 pregnant woman, 70 (36,46%)patients were included with clinical and/or laboratorial alterations of urinary tract infection. The uroculture request was realized in 28 (40%) patients. Among them, 11 (39,29%) presented positive uroculture, Escherichia coli being the most prevalent bacteria (45,45%). Theprevalence of the women that presented clinical and/or laboratorial alterations that were treated was 45,71%.Conclusions: Uroculture continues to be the best diagnostics methods for infection of urinary tract. Its earlyrequest in the fist pre-natal visit to diagnose and treat the asymptomatic bacteriuria becomes indispensable inpreventing future complications.

Leucocituria y tinción de Gram para el diagnostico de infección urinaria / Gram stain and pyuria for the diagnosis of urinary tract infection

Disponer de métodos microscópicos rápidos para el diagnóstico y demostrar la validez y efectividad de estas pruebas para certificar una infección urinaria.

Actividad in vitro de fluoroquinolonas en bacilos gramnegativos aislados deurocultivos de pacientes ambulatorios / In vitro activity of fluoroquinolones in gramnegative rods isolated from ambulatory patients urocultures

Las fluoroquinolonas constituyen un grupo de antibióticos, ampliamente utilizado en infeccionesdel tracto urinario (ITU), por su excelente actividad frente a las enterobacterias y por su vía deeliminación. El objetivo de este estudio es determinar la resistencia a las fluoroquinolonas:ciprofloxacina, levofloxacina y gatifloxacina en bacilos gramnegativos aislados de ITU. Se incluyeronen el estudio todos los bacilos gramnegativos, aislados de pacientes adultos con ITU, queconcurrieron en forma consecutiva al laboratorio San Roque, desde junio de 2005 a marzo de 2006.Para determinar la resistencia, se utilizó el método de difusión en agar siguiendo normasestandarizadas del NCCLS. De las 380 cepas aisladas el 81,7% correspondió a Escherichia coli,11,6% Klebsiella pneumoniae, 3,4% Proteus mirabilis, 1% Enterobacter aerógenes, 0,8%Enterobacter cloacae, 0,5% Citrobacter koseri, 0,5% Citrobacter freundii y 0,5% Klebsiella oxytoca.El 17,6% de todos los aislamientos, fue resistente a todas las fluoroquinolonas ensayadas (58cepas de E. coli, 7 cepas de K. pneumoniae y 2 de E. cloacae). La resistencia de E. coli a las tresfluoroquinolonas fue del 18,7%, y de K. pneumoniae 15,9%. Una cepa de E. coli, sensible agatifloxacina, presentó sensibilidad intermedia a ciprofloxacina y levofloxacina. Las tresfluoroquinolonas testadas presentaron igual actividad frente a bacilos gramnegativos, aislados deITU. Esta resistencia es relativamente alta, debido a que la resistencia a un antibiótico a serutilizado en forma empírica, no debe superar el 20%

Infecciones urinarias del niño / Urinary infections of the child

Teniendo en cuenta las investigaciones y los estudios realizados por los biólogos moleculares en esta última década, los médicos de hoy tienen mayor conocimiento sobre las infeccioens de las vias uriarias: la etiología, factores de virulencia de los diferentes microoorganismos causantes de esta patología, manifestaciones clínicas, epidemiología y frecuencia, patogenia, factores que predisponen, metodología diagnóstica inicial, diagnóstico presuntivo, la imagenología, el tratamiento, control y prevención.